李廣平:房顫危害因素多樣 患者要嚴格規範治療


李廣平:房顫危害因素多樣 患者要嚴格規範治療

新華網北京11月13日電(孫慧)房顫是一種常見的心律失常,但由於病因複雜,對人體有很多危害,使人們的生活質量受到影響。房顫都有哪些併發症?目前有哪些創新藥物和治療手段?……近日,天津心臟病學研究所所長、天津醫科大學第二醫院大內科主任李廣平做客新華網健康大講堂,就房顫相關內容與大家進行分享。

天津心臟病學研究所所長、天津醫科大學第二醫院大內科主任李廣平做客新華網


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房顫是一種常見的心律失常 危險因素多樣

新華網:房顫是一種怎樣的疾病?爲什麼房顫難以“根治”?

李廣平:心房顫動簡稱房顫,是一種常見的心律失常。心律失常有多種類型疾病,如心動過速、房室傳導阻滯、早搏、早跳、心率不齊等。房顫病因非常複雜,大多數患者由多種因素致病,其病因並不明確。大多數患者和高血壓、糖尿病、心衰等疾病有密切關係,飲酒、呼吸睡眠暫停等也和房顫的發生有關係,是房顫病因的一部分。

從臨牀診斷來說,有很多疾病可能和病人的房顫是合併存在,但是和房顫本身沒有直接的關係。如長期高血壓的患者,通過心臟結構的變化,增加了心臟負荷,導致心臟的改變後使房顫發生。因此,房顫的病因學是一系列非常複雜原因造成。

房顫的危害非常嚴峻,我國卒中患者數量較多,對社會、家庭、醫療資源都造成了極大負擔。對於卒中患者,從神經內科角度分析,因卒中而住院的神經內科病人有18%~20%是因爲房顫引起的。房顫是怎麼形成卒中的?正常心臟收縮是按照一定的節律進行收縮舒張,當房顫發作時,心房原有的收縮和舒張會被打亂,出現了心房壁的微顫,是沒有規律的收縮活動。這時,心房內的血液容易在心房內聚集,聚集之後瘀滯形成血栓,這些血栓貼附在心房的房壁上,大多數存於左心耳,當血栓脫落,隨着血流至腦部便造成腦卒中。血栓還可以隨着血流到其他很多地方,如到脾臟、腸道血管等,造成不同部位的血栓塞,發生很多危險情況。 因此,房顫的危害非常大,房顫本身可以造成卒中,還可以造成心衰。那麼爲什麼房顫不太好根治?因爲房顫機制比較複雜,病因複雜,中老年患者合併多種疾病,比如高血壓、糖尿病等,加上有飲酒等不良生活習慣,需要進行比較綜合的治療。此外,由於房顫會造成結構性改變,這種結構性改變往往是不可逆的,因此治療起來非常困難。

房顫病人還會面臨很多症狀,最突出的症狀是病人活動後心慌,比如病人稍微動一動,心率每分鐘可達120、130、150次,在這種情況,病人會有心慌、心跳快,心跳顫的感覺。此外,病人因爲房顫心率過快會引發系列問題,如急性心肌梗死、心絞痛、心衰等,同時也可以造成其他血栓帶來的併發症,臨牀表現複雜。

如何判斷自己是否患有房顫?當房顫病人發作時,有經驗醫生通過聽診器就可以判斷;如果發作跡象不明顯,聽診器也有可能漏掉,可通過心電圖進行檢測;如果病人平時沒有發作,是一陣發作,心電圖可能檢測不到異常,這時就需要揹負24小時心電圖全程進行檢測;如果病人發作非常不頻繁,可能一、兩個月發作一次,可通過皮下植入的方式,完整記錄病人到底有多少次房顫發作,每次時常多久,都可以檢測到。所以房顫的診斷並不困難。

房顫治療有五大要點 患者需嚴格遵醫囑治療

新華網:在日常生活中,患者自我管理的要點有哪些?

李廣平:對於房顫的治療,從臨牀的角度來說有以下幾方面:

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第一是控制房顫心室率。控制房顫心室率的作用是讓病人非常快的心率降下來,讓病人症狀得以緩解,如病人發作房顫心率130次每分鐘,病人在此情況下是比較難受的,需要通過控制心室率的藥物治療,或者通過其他的手段讓病人的心率降下來,讓病人症狀得到緩解;

第二是看病人是否是轉復房顫,也就是說病人現在發生房顫了,醫生需要終止患者房顫發生,恢復正常的心律,需要通過藥物、心臟電覆律、微創手術等手段使病人恢復正常的竇性心律;

第三是預防房顫的血栓栓塞性併發症。如病人容易發生腦卒中血栓栓塞,如何來降低這種風險是房顫治療中重要的一步,也是改善患者生活質量的重要環節。此外是對症治療或是對原發疾病的治療,如果病人患有心衰、高血壓、糖尿病等疾病,這些疾病的治療對於房顫綜合管理是非常重要的,在醫生的管理中也包括瞭如高血壓、糖尿病、心衰等疾病的治療。

第四是症狀的處理。病人可能合併很多心房顫動帶來的症狀和非房顫帶來的症狀,如焦慮、緊張等,包括有心衰合併高血壓帶來一些症狀,都需要給予對症治療。

第五是患者應該遵從醫囑。根據病人患病的不同階段來考慮不同的管理措施,如控制房顫心室率和轉復房顫的藥物治療,還有如何來預防血栓的抗凝治療。如果病人指徵適合,還可以通過微創手術進行導管消融,來解決房顫的復率問題和節律維持問題。

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新華網:如何預防併發症帶來的風險呢?

李廣平:房顫的預防有兩個關鍵點,一是卒中,二是心衰。控制房顫的心室率對於患者來說非常重要,它可以預防心衰的發生或者減少心衰發生風險,控制心室率。應在醫生的指導下,規律地應用控制房顫心率藥物,降低發生心衰的風險,緩解症狀。

對於卒中的預防,我們強調對房顫的病人進行綜合評估,給病人應用抗凝治療藥物來預防卒中發生風險的問題,現在對於房顫的病人,我們爲病人做卒中出血風險評估,調整病人抗血栓治療策略。除了之前用的抗凝藥,現在也有一些新的口服抗菌藥物,非常簡便,不需要患者經常去醫院檢測,每天口服一至兩次可達到非常好的抗凝治療效果。

所以,病人應該在醫生的指導下對自己的併發症風險進行科學的評估,規律、正確地服用抗血栓治療藥物,來降低卒中發生風險。